[애착외상, 애착장애] 원인과 증상에 대하여 알아봅시다!

애착 외상이라는 말은 생소해도, 애착 장애라는 말은 많이 들어보셨을 것입니다.
오늘은 애착과 관련된 외상 그리고 장애에 대해, 그 종류와 원인 치료 부분에 대해서 간략하게 함께 알아보려 합니다.

혹시 내 아이가 애착 관련 문제가 있는 것 같다면 오늘 내용이 유익한 정보를 얻어가시기 바랍니다.
여기서 다룰 애착장애는 두 가지 입니다. 
첫째, 반응성 애착장애, 둘째, 탈억제 사회관여장애입니다. 

 

** 반응성 애착 장애(RAD: Reactive Attachment Disorder)

1. RAD를 어떻게 점검할까요?
1) 아동이 성인 양육자에 대해 억제되고, 정서적으로 철수된 행동을 일관적으로 보입니다.
- 고통스러울 때 양육자에게 위안을 구하지 않거나 최소한으로 구합니다.
- 고통스러울 때 양육자가 위로하는 것에 거의 반응하지 않거나 혹은 최소한으로 반응을 합니다.

2) 밑의 3가지 중에서 적어도 2가지의 사회 정서적 문제를 보입니다.
- 타인에 대한 최소한의 사회 정서적 반응만을 보입니다.
- 제한된 긍정 정서 성향을 보입니다.
- 성인 양육자와 상호작용 동안에 이유없이 짜증, 슬픔, 두려움의 정서를 보입니다.

3) 밑의 내용중에서 적어도 하나 이상의 불충분한 양육 패턴을 경험했거나 하고 있습니다.
- 양육자로부터 위로 자극, 애정과 같은 기본적인 정서 욕구가 지속적으로 박탈되거나 사회적 방임이나 박탁에 노출
- 주 양육자가 자주 바뀌어 안정 애착을 형성할 기회가 제한되는 환경에 노출
- 선택적인 애착을 형성할 기회를 심각하게 제한하는 세팅에서 양육됨(예:보육원)

 

2. RAD의 원인과 증상은 무엇인가요?
1) 원인
- 애착 외상이라는 비교적 분명한 환경적 촉발 요인을 가집니다.
- 부모의 양육행동과 아동의 기질적 특성이 상호작용합니다.
- RAD 아동의 증상이 상실 경험과 관련된 성인 우울증과 유사하다는 의견을 제시하는 학자도 있습니다.
- 아동은 자기 욕구와 그 욕구를 충족시켜주는 양육자와의 관계 속에서 자신과 타인의 명료한 분화를 이루게 됩니다.
  이때 적절한 반응이 없으면 분화가 잘 안되고 타인에게 애정 주기를 멈춰 버립니다.
- 보통 9-12개월부터 RAD 증상을 보이게 됩니다.
- 대상관계이론으로 본 RAD : 
  부모의 학대와 무관심에 저항합니다. 또한 양육자에게 실망, 좌절을 하고 결과적으로 탈애착 관계가 형성됩니다.
- 애착이론(볼비) : 
  어머니와의 애착 경험을 근거로 자기, 타인에 대한 정신적 표상으로 구성되는 내적 작동 모델이 형성됩니다.
  일관성이 없고 학대적인 양육을 받게 되면 극도의 불안을 경험하면서 자기는 무가치한 존재, 타인은 예측하기 어려운 존재라는 내적 작동모델이 형성됩니다. 이는 부모나 타인에 대한 회피 행동으로 나타납니다.

 

** 탈억제 사회관여장애(DSED: Disinhibited Sorcial Engagement Disorde)

1. DSED의 주요 특징이 무엇인가요?
1) 임상적 증상
- 양육자와 애착 외상을 경험한 아동이 낯선 성인에게 아무런 주저 없이 과도한 친밀감을 표현하며 접근합니다.
- RAD와 비슷한 양육 경험을 하였지만 탈억제적 사회 관여 아동은 무분별한 사회성과 과도한 친밀감을 표현합니다.
- RAD는 억제형 장애라면, DSED는 탈억제형 장애입니다.
- 낯선 성인에게 접근하거나 그들과 상호작용하는데 주저함이 없습니다.
- 지나치게 친밀한 언어적, 신체적 행동을 나타냅니다.
- 낯선 상황에서 주변을 탐색하고 난 후에 성인 양육자의 존재를 확인하지 않습니다.
- 낯선 성인을 아무런 망설임이나 주저 없이 기꺼이 따라나섭니다.
- 생후 9개월 이상 아동에게 진단됩니다.
- 언어적, 발달 지연을 나타내는 경우가 많습니다.

2) 연령별 증상
- 만 2세 전 : 낯선 사람에게 다가감
- 만 2-5세 : 모든 사람에게 매달리며 주의를 끌려는 행동을 보임
- 만 5세 이상 : 낯선 사람에게 지나치게 신체적인 친밀감을 표시하거나 과도하게 사적인 질문을 함
- 청소년기 : 친구가 없거나 또래들과 피상적인 관계를 맺거나 무분별한 성적인 관계를 맺음.

 

2. 원인과 치료에 대하여.
1) 원인
- RAD의 원인과 유사합니다.
- 선천적인 기질의 차이가 있습니다.
- RAD는 선천적으로 내향성과 과민한 기질을 기반으로 애정 결핍에 대한 회피반응입니다.
  그러나 탈억제 사회관여는 외향성과 자극 추구 성향을 기반으로 무분별한 사회성과 충동적 행동 반응입니다.
- 고통으로부터 자신을 보호하기 위해 낯선 사람에게 가짜 위안을 구하는 외로움과 두려움을 억압하는 방어기제로 보입니다.
- 한 사람을 믿고 따랐을 때 실망할 것을 우려해 모든 사람으로부터 관심과 애정을 얻으려고 합니다.
- 피상적이고 진정성이 결여된 상호작용을 합니다.

2) 치료
- 치료는 안정적으로 양육자와 친밀한 관계를 맺도록 해주어야 합니다.
- 아동의 경우에는 놀이치료가 적합합니다.

 

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